L’intervento chirurgico non richiede un’incisione, i calcoli del dotto biliare possono essere rimossi dalla bocca-Chirurgia ERCP-Puai Medical 007 Chirurgia interventistica C-arm Helper
La E in ERCP significa endoscopico e il significato cinese di ERCP è colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Il processo operatorio è un po’ come una gastroscopia. Il medico inserisce il duodenoscopio attraverso la bocca nella parte discendente del duodeno, trova la papilla duodenale, l’apertura comune del dotto biliare e del dotto pancreatico, inserisce il tubo di contrasto nella papilla, e inietta il mezzo di contrasto, si osserva ai raggi X la distribuzione del mezzo di contrasto e si osserva la presenza di lesioni nel dotto biliare e nel dotto pancreatico.
Ad esempio, quando sono presenti calcoli nel dotto biliare comune, viene iniettato un agente di contrasto nella papilla duodenale e si può osservare un difetto in via di sviluppo nel dotto biliare comune mediante fluoroscopia a raggi X.
Poiché si tratta di una mammografia ad inserzione inversa, viene chiamata angiografia retrograda.
Il nome completo della chirurgia ERCP è Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
Diagramma ERCP
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
Diagramma ERCP
Negli oltre 200 anni di storia dello sviluppo dell’endoscopia digestiva, la tecnologia ERCP ha lasciato un segno significativo.
La tecnologia ERCP integra la tecnologia dell’endoscopia digestiva, integrando l’osservazione endoscopica, la fluoroscopia, la rimozione dei calcoli, l’incisione del muscolo papillare e il posizionamento dello stent. È una versione avanzata della tecnologia dell’endoscopia digestiva e può trattare le malattie del tratto biliare e del pancreas con enormi costi chirurgici metodi chirurgici minimamente invasivi o addirittura non invasivi, arricchendo notevolmente l’applicazione clinica e il valore dell’endoscopia digestiva.
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Oggi è diventato sinonimo di tecnologia mini-invasiva e il metodo preferito per la diagnosi endoscopica e il trattamento di varie malattie della bile e del pancreas.
Comunemente utilizzato per:
Litotrissia e litotomia per calcoli del dotto biliare comune e del dotto pancreatico;
Dilatazione e trattamento con stent del dotto biliare, del dotto pancreatico e delle stenosi papillari di varia causa;
Drenaggio di ostruzioni biliari e infiammazioni di varia causa,
In particolare, il drenaggio d’emergenza della colangite purulenta ha un effetto immediato.
In parole povere, il duodenoscopio viene inserito attraverso la bocca ed entra nel dotto pancreaticobiliare attraverso la papilla del duodeno. Sotto la guida della radiografia, le lesioni pancreaticobiliari, come i calcoli del dotto biliare, possono essere rimosse attraverso la bocca senza intervento chirurgico super mininvasivo.
Diagramma schematico della litotomia del dotto biliare comune ERCP
L’ERCP è conosciuta come il “gioiello della corona” della tecnologia endoscopica a causa del suo piccolo spazio operatorio, dell’ambiente operativo complesso e dell’alto rischio di complicanze. È una delle procedure endoscopiche più difficili.
Si dice che attualmente nel paese non ci siano più di 4.000 medici esperti in questa tecnologia.
Il nome completo della chirurgia ERCP è Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
La chirurgia ERCP è un metodo diagnostico e terapeutico che combina l’endoscopia e la tecnologia a raggi X. Viene utilizzato principalmente per diagnosticare e trattare le malattie correlate alle vie biliari e al pancreas. Questo intervento deve essere eseguito sotto la guida di un medico. Dopo aver inserito l’endoscopio nella bocca o nel retto, passa attraverso lo stomaco fino alle vicinanze del duodeno e quindi stabilisce un canale con il dotto biliare comune e il dotto pancreatico. duodeno, realizzando così il dotto biliare e la cistifellea o procedure come esame, trattamento e campionamento del pancreas.
Va notato che l’intervento chirurgico ERCP è un’operazione che richiede un controllo rigoroso. I pazienti devono informare il medico della loro storia medica, delle allergie ai farmaci, ecc. prima dell’intervento chirurgico e prepararsi secondo le raccomandazioni del medico. Dopo l’intervento chirurgico, è necessario osservare attentamente i cambiamenti delle condizioni del paziente e prestare attenzione alle complicazioni come sanguinamento e infezione. Allo stesso tempo, è necessario seguire le istruzioni del medico per la cura e le precauzioni durante il periodo di recupero per garantire l’effetto dell’intervento e il recupero fisico del paziente.
In quali circostanze è possibile scegliere l’ERCP?
Sebbene l’ERCP sia attualmente riconosciuto come il gold standard per la diagnosi delle malattie del pancreas e del dotto biliare, grazie al progresso della diagnostica non invasiva come TC, MRI e MRCP, la diagnosi ERCP pura non è più necessaria ancora principalmente per il trattamento malattie della bile e del pancreas.
Ci sono molte indicazioni, ma in realtà c’è solo una frase: finché c’è un sospetto problema al dotto biliare o al dotto pancreatico, è un’indicazione per ERCP.
In generale, le indicazioni per l’ERCP includono:
1. Calcoli del dotto biliare comune;
2. Colangite suppurativa ostruttiva acuta;
3. Ittero ostruttivo causato da vari motivi, tra cui l’infiammazione della papilla duodenale e tumori benigni e maligni nell’ampolla;
4. Pancreatite biliare acuta;
5. Sospette anomalie biliari congenite e giunzione biliopancreatica anormale;
6. Stenosi biliare postoperatoria, perdita di bile, ecc.;
7. Tumori pancreatici, pancreatite cronica, cisti pancreatiche, ecc.;
8. Disfunzione dello sfintere di Oddi, nematodi biliari, biopsia tissutale del dotto pancreatico o del dotto biliare, ecc.
La colangiografia ha rivelato calcoli all’estremità inferiore
In parole povere, l’ERCP è come il nostro idraulico logistico. Se i dotti biliari e pancreatici sono ostruiti o hanno qualche problema, dobbiamo liberarli e intervenire.
Naturalmente, alcune persone non possono farlo.
1. Quelli con grave insufficienza cardiopolmonare o renale;
2. Pancreatite acuta o attacco acuto di pancreatite cronica (eccetto biliare);
3. Coloro che sono allergici ai mezzi di contrasto allo iodio.
4. Grave infezione delle vie biliari;
5. Persone con disfunzione della coagulazione.
Possibili complicanze: tra cui pancreatite, sanguinamento, perforazione, infezione biliare, ecc.
Perché scegliere il trattamento ERCP?
L’effetto terapeutico dell’ERCP nelle malattie pancreatico-biliari è diventato un metodo di trattamento insostituibile, di prima scelta e di facile accettazione. Se non si verificano complicazioni, l’alimentazione normale può essere ripresa 24 ore dopo l’intervento.
I calcoli clinici comuni del dotto biliare comune, l’ittero ostruttivo, la pancreatite biliare, la colangite suppurativa e altre malattie sono la specialità della diagnosi e del trattamento ERCP.
La laparotomia è un metodo classico e standardizzato per il trattamento clinico dei calcoli del dotto biliare comune. Tuttavia, l’operazione è altamente invasiva e il recupero postoperatorio è lento. Con l’uso diffuso dell’ERCP nella pratica clinica, ha guadagnato il favore di pazienti e medici Questa operazione presenta i seguenti vantaggi: Presenta i vantaggi di un piccolo trauma, un breve decorso della malattia, un buon effetto curativo e poche complicazioni.
Prendi i calcoli del dotto biliare nello stomaco
Indipendentemente dai sintomi, i calcoli del dotto biliare comune devono essere sottoposti a trattamento ERCP per evitare sintomi di colangite come febbre, dolore addominale, ittero, ecc. Senza intervento chirurgico, alcuni pazienti possono indurre pancreatite biliare.
Inoltre, è facile che i calcoli nel dotto biliare si ripresentino. Se i calcoli si ripresentano, è possibile utilizzare la ERCP per rimuoverli, ma la laparotomia è relativamente difficile da eseguire nuovamente.
Preparazione prima dell’intervento ERCP
Tutti i calcoli del dotto biliare devono essere sottoposti a ecografia B, imaging TC e MRCP. Se le condizioni lo consentono, è possibile utilizzare l’ecografia endoscopica per confermare la diagnosi.
Inoltre, è necessario completare gli esami di routine: esami del sangue, biochimica del sangue, funzionalità della coagulazione, radiografia del torace ed elettrocardiogramma. Alcuni pazienti anziani e pazienti con malattie di base necessitano di ecografia cardiaca e test di funzionalità polmonare.
1. Valutazione preoperatoria:
Valutare le condizioni fisiche del paziente, l’anamnesi medica pregressa e l’anamnesi allergica, in particolare l’allergia allo iodio;
2. Notifica informata: digiuno dopo cena il giorno prima dell’esame e digiuno per 6-8 ore prima dell’intervento. Stabilire un accesso endovenoso: lasciare un trequarti in posizione per facilitare la medicazione e il salvataggio;
3. Preparazione del paziente: non indossare abiti troppo spessi o troppo stretti e rimuovere oggetti metallici come cinture, chiavi, gioielli, ecc.;
4. Preparazione psicologica: presentare pazientemente al paziente la necessità dell’intervento ERCP, le complicazioni che possono verificarsi durante e dopo l’operazione e spiegare bene il tutto per eliminare il nervosismo e la pressione psicologica del paziente;
5. Test allergico allo iodio: iniettare per via intradermica 0,1 ml di diatrizoato al 3%, osservare la reazione dopo 20 minuti ed eseguirla solo se è negativa;
6. Profilassi preoperatoria: iniezione intramuscolare di diazepam, scopolamina e petidina 30 minuti prima dell’intervento.
L’intervento ERCP è rischioso?
In generale, la chirurgia ERCP presenta ancora alcuni rischi. Il rischio più importante della chirurgia ERCP è la pancreatite postoperatoria. Poiché l’intervento ERCP opera sull’apertura comune del dotto biliare e del dotto pancreatico, da un lato questo intervento può irritare il pancreas.
D’altra parte, alcuni interventi sull’apertura del dotto biliare e del dotto pancreatico possono portare ad edema dell’apertura del dotto biliare e del dotto pancreatico, blocco postoperatorio e aumento della pressione nel dotto pancreatico, che può indurre pancreatite. Questo tipo di pancreatite è chiamata pancreatite post-ERCP, che è la complicanza più comune dell’intervento chirurgico ERCP.
Alcune pancreatiti dopo ERCP sono lievi, la maggior parte sono lievi e alcune sono molto gravi e possono portare a necrosi pancreatica o pancreatite grave.
Oltre alla pancreatite post-ERCP, l’ERCP presenta anche altre complicazioni, come il sanguinamento, poiché l’incisione della papilla duodenale causerà sanguinamento vicino all’incisione. Questo sanguinamento può essere intraoperatorio o postoperatorio.
Inoltre, durante l’intervento, sia esso endoscopico o chirurgico, è possibile provocare la perforazione delle vie biliari o del duodeno.
In generale, le complicanze dopo ERCP rientrano principalmente in tre categorie: pancreatite postoperatoria, sanguinamento e perforazione.
Istruzioni per lo scarico
1. Prestare attenzione al riposo dopo la dimissione, mantenere buone abitudini alimentari, consumare frequentemente piccoli pasti ed evitare di mangiare troppo;
2. I pazienti devono seguire una dieta a basso contenuto di grassi, a basso contenuto di colesterolo e ricca di fibre, bere molta acqua ed evitare esercizi fisici intensi;
3. Controlla regolarmente l’amilasi del sangue e delle urine. Se hai febbre, vomito, dolore addominale, gonfiore o febbre gialla cutanea, devi consultare un medico in tempo.