做手术不开刀，胆管结石嘴里取-ERCP手术-普爱医疗007介入手术C臂大帮手
ERCP中的E就是指内镜的意思，ERCP的中文意思就是内镜下逆行胰胆管造影术。操作过程有点像做胃镜一样，医生将十二指肠镜经口腔一直进入到十二指肠降部，找到胆管胰管的共同的开口——十二指肠乳头，将造影管插入乳头，注射造影剂，在X线下透视造影剂的分布，观察胆道、胰管是否存在病变。
比如在胆总管结石存在时，向十二指肠乳头注入造影剂，X线透视下，可观察到胆总管中出现显影的缺损。
因为是反向插入乳头造影，故称为逆行造影。
ERCP手术全称是内窥镜逆行胰胆管造影 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
ERCP示意图
内窥镜逆行胰胆管造影术
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在消化内镜二百多年的发展历史中，ERCP技术写下了浓墨重彩的一笔。
ERCP技术集消化内镜技术之成，融内镜观察、造影透视、网篮取石、乳头肌切割、放置支架等于一身，是消化内镜技术的高阶版本，为手术代价巨大的胆道、胰腺疾病开辟了微创甚至无创的手术方式，极大地丰富了消化内镜的临床应用和价值。
目前已成为内镜下诊治疗各种胆胰疾病的微创技术的代名词和首选方法，
常用于：
胆总管胰管结石的碎石、取石治疗；
各种原因的胆管、胰管和乳头狭窄的扩张和支架置入治疗；
各种原因的胆道阻塞和炎症的引流,
特别是化脓性胆管炎急诊引流有立竿见影的效果。
简单来说，就是十二指肠镜经口进入，在十二指肠的乳头部进入胰胆管，在放射线造影导引下处理胰胆管病变，比如胆管结石，可以经口取出，不开刀，超级微创。
ERCP胆总管取石示意图
ERCP 因操作空间小、操作环境复杂、并发症风险大，被誉为内镜技术「皇冠上的明珠」，是难度最大的内镜术式之一。
据说，目前全国能熟练掌握此项技术的医生，不超过4000个。
ERCP手术全称是内窥镜逆行胰胆管造影 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
ERCP手术是一种结合内镜和X线技术的诊疗方法，主要用于诊治胆道和胰腺相关疾病。该手术需要在医生的指导下进行，通过内镜在口腔或直肠插入后，经过胃部到达十二指肠附近，然后建立与十二指肠胆总管和胰管的通道，从而实现胆管、胆囊或胰腺的检查、治疗和取样等操作。
需要注意的是，ERCP手术是一项需要严格控制的操作，患者在手术前应该告知医生自己的病史、药物过敏等情况，并按照医生的建议进行准备工作。手术后还需要密切观察患者的病情变化，注意出现出血、感染等并发症的情况。同时，需要遵循医生的指令进行恢复期的护理和注意事项，以保证手术的效果和患者身体的康复。
哪些情况可以选择ERCP?
ERCP虽然是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，但由于CT、MRI、MRCP无创诊断学的进步，已经不需要单纯的ERCP诊断，ERCP现在还是以治疗胆胰疾病为主。
适应症很多，其实只要一句话：只要怀疑胆管、胰管有问题，都是ERCP的适应症。
一般来说，ERCP的适应症包括：
1.胆总管结石 ；
2.急性梗阻性化脓性胆管炎 ；
3.各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤；
4.急性胆源性胰腺炎；
5.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常；
6.胆道术后狭窄、胆漏等；
7.胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；
8.Oddi氏括约肌功能障碍、胆道蛔虫、胰管或胆管的组织活检等等
胆管造影发现下端结石
简单说，ERCP就像我们后勤的管道工，胆胰管堵塞或者有点问题了，我们要去疏通一下、干预一下。
当然也有些人不能做，禁忌症包括：
1. 严重的心肺或肾功能不全者；
2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）；
3. 对碘造影剂过敏者。
4、严重胆道感染；
5、凝血功能障碍者。
可能的并发症：包括胰腺炎、出血、穿孔、胆系感染等。
为什么要选择ERCP治疗？
ERCP在胰胆管疾病的治疗作用已经成为不可替代的、首选的、易于接受的治疗方式，如无并发症发生，术后24小时后可恢复正常进食。
临床常见胆总管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎化脓性胆管炎等疾病是ERCP诊断及治疗的拿手好戏。
开腹取石术是临床治疗胆总管结石经典、规范的方法，但该手术创伤大、术后恢复慢，而随着ERCP在临床上的广泛运用，已经获得了患者和医生的青睐，该手术具有创伤小，病程短，疗效好、并发症少等优点。
拿到胃里的胆管结石
胆总管结石无论有无症状，都需接受ERCP治疗，以避免出现发热、腹痛、黄疸等胆管炎表现，如不做手术，部分病人可诱发胆源性胰腺炎。
还有胆管结石易于复发，如再发结石还可以选择ERCP取石，而开腹再次手术的困难相对较大。
ERCP术前准备
所有胆管结石均应该有B超、CT影像学、MRCP证据，如有条件可行超声内镜检查确诊。
此外，还需完善常规检查：包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图，部分高龄患者及有基础疾病的患者需作心脏彩超、肺功能检查。
1、术前评估：
评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史；
2、知情告知：检查前日晚餐后禁食，术前空腹6-8小时。建立静脉通道：留置套管针，便于加药和抢救；
3、患者准备：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等；
4、心理准备：耐心向患者介绍ERCP术的必要性，术中、术后可能发生的并发症，做好解释工作，消除患者紧张心理压力；
5、碘过敏试验：用3%的泛影蒲按0.1ml皮内注射，20min后观察反应，阴性方可做；
6、术前预防用药：术前30min肌注地西泮、东莨菪碱、哌替啶。
ERCP手术风险大吗?
ERCP的手术一般来说还是有一定风险的，ERCP的手术的风险最主要的一个是术后胰腺炎。因为ERCP手术是对胆管和胰管共同的开口进行操作，这个手术有可能会一方面刺激胰腺。
另外一方面，对开口的一些操作会导致胆管胰管开口的水肿、术后的堵塞、胰管内的压力增高，可能会诱发胰腺炎。这种胰腺炎称之为ERCP术后胰腺炎，这是ERCP手术最常见的一个并发症。
ERCP术后胰腺炎有的比较轻，多数都比较轻，也有的非常严重，可以出现胰腺坏死或是重症胰腺炎。
除了ERCP术后胰腺炎之外，ERCP还有其它一些并发症，比如说出血，因为对十二指肠乳头的切开手术会导致切口附近的出血，这个出血可以是术中的出血，也可以是术后的出血。
另外，操作的过程中，无论是内镜的操作还是手术的操作，有可能会造成胆道或者是十二指肠的穿孔。
总体来说，ERCP术后的并发症主要就这三大类，一个是术后胰腺炎，一个是出血，还有一个是穿孔。
出院指导
1、出院后注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食；
2、患者应低脂、低胆固醇、高纤维素饮食、多饮水、避免剧烈运动；
3、定期复查血、尿淀粉酶，如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄热需及时就诊。