A cirurgia não requer incisão, pedras no ducto biliar podem ser removidas da boca – cirurgia CPRE – Medical 007 Cirurgia Intervencionista C-arm Helper
A cirurgia não requer incisão, pedras no ducto biliar podem ser removidas da boca – cirurgia CPRE Medical 007 Cirurgia Intervencionista C-arm Helper
O E em CPRE significa endoscópico, e o significado chinês de CPRE é colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. O processo de operação é um pouco como uma gastroscopia. O médico insere o duodenoscópio pela boca na parte descendente do duodeno, encontra a papila duodenal, a abertura comum do ducto biliar e do ducto pancreático, insere o tubo de contraste na papila, e injeta agente de contraste, observa-se a distribuição do agente de contraste à radiografia e observa-se a presença de lesões no ducto biliar e no ducto pancreático.
Por exemplo, quando existem cálculos no ducto biliar comum, um agente de contraste é injetado na papila duodenal e um defeito em desenvolvimento no ducto biliar comum pode ser observado sob fluoroscopia de raios X.
Por ser uma mamografia de inserção reversa, é chamada de angiografia retrógrada.
O nome completo da cirurgia de CPRE é Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica.
Diagrama CPRE
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Diagrama CPRE
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Nos mais de 200 anos de história de desenvolvimento da endoscopia digestiva, a tecnologia CPRE deixou uma marca significativa.
A tecnologia CPRE integra tecnologia de endoscopia digestiva, integrando observação endoscópica, fluoroscopia, remoção de cálculos em cesto, incisão do músculo papilar e colocação de stent. É uma versão avançada da tecnologia de endoscopia digestiva e pode tratar doenças do trato biliar e do pâncreas com enormes custos cirúrgicos. métodos cirúrgicos minimamente invasivos ou mesmo não invasivos, enriquecendo enormemente a aplicação clínica e o valor da endoscopia digestiva.
Tornou-se agora sinônimo de tecnologia minimamente invasiva e o método preferido para diagnóstico endoscópico e tratamento de várias doenças biliares e pancreáticas.
Comumente usado para:
Litotripsia e litotomia para cálculos do ducto biliar comum e do ducto pancreático;
Dilatação e tratamento com stent do ducto biliar, ducto pancreático e estenoses papilares de diversas causas;
Drenagem de obstrução biliar e inflamação de diversas causas,
Em particular, a drenagem de emergência da colangite purulenta tem efeito imediato.
Simplificando, o duodenoscópio é inserido pela boca e entra no ducto pancreaticobiliar através da papila do duodeno. Sob a orientação da radiografia, as lesões pancreaticobiliares, como cálculos biliares, podem ser removidas pela boca sem cirurgia. super Minimamente invasivo.
Diagrama esquemático da litotomia do ducto biliar comum CPRE
A CPRE é conhecida como a “joia da coroa” da tecnologia endoscópica devido ao seu pequeno espaço operatório, ambiente operacional complexo e alto risco de complicações. É um dos procedimentos endoscópicos mais difíceis.
Diz-se que atualmente não existem mais de 4.000 médicos no país com proficiência nesta tecnologia.
O nome completo da cirurgia de CPRE é Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica.
A cirurgia de CPRE é um método diagnóstico e terapêutico que combina endoscopia e tecnologia de raios X. É usada principalmente para diagnosticar e tratar doenças do trato biliar e do pâncreas. Esta cirurgia precisa ser realizada sob orientação de um médico. Após a inserção do endoscópio na boca ou reto, ele passa pelo estômago até as proximidades do duodeno e, em seguida, estabelece um canal com o ducto biliar comum e o ducto pancreático do. duodeno, realizando assim o ducto biliar e a vesícula biliar ou procedimentos como exame, tratamento e amostragem do pâncreas.
Ressalta-se que a cirurgia de CPRE é uma operação que requer controle rigoroso. Os pacientes devem informar ao médico seu histórico médico, alergias a medicamentos, etc. antes da cirurgia e fazer os preparativos de acordo com as recomendações do médico. Após a cirurgia, as alterações na condição do paciente precisam ser observadas de perto e complicações como sangramento e infecção devem ser observadas. Ao mesmo tempo, é necessário seguir as instruções do médico quanto aos cuidados e precauções durante o período de recuperação para garantir o efeito da cirurgia e a recuperação física do paciente.
Em que circunstâncias a CPRE pode ser escolhida?
Embora a CPRE seja atualmente reconhecida como o padrão ouro para o diagnóstico de doenças do pâncreas e do ducto biliar, devido ao avanço dos diagnósticos não invasivos, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e CPRM, o diagnóstico de CPRE pura ainda não é mais necessário para tratar. doenças biliares e pancreáticas.
As indicações são muitas, mas na verdade só há uma frase: desde que haja suspeita de problema na via biliar ou no ducto pancreático, é indicação de CPRE.
De modo geral, as indicações para CPRE incluem:
1. Pedras no ducto biliar comum;
2. Colangite supurativa obstrutiva aguda;
3. Icterícia obstrutiva causada por vários motivos, incluindo inflamação da papila duodenal e tumores benignos e malignos na ampola;
4. Pancreatite biliar aguda;
5. Suspeita de anomalias biliares congênitas e junção biliopancreática anormal;
6. Estenose biliar pós-operatória, vazamento de bile, etc.;
7. Tumores pancreáticos, pancreatite crônica, cistos pancreáticos, etc.;
8. Disfunção do esfíncter de Oddi, lombrigas biliares, biópsia de tecido do ducto pancreático ou ducto biliar, etc.
A colangiografia revelou cálculos na extremidade inferior
Simplificando, a CPRE é como nosso encanador logístico. Se os dutos biliares e pancreáticos estiverem bloqueados ou apresentarem algum problema, precisamos limpá-los e intervir.
Claro, algumas pessoas não conseguem fazer isso. As contra-indicações incluem:
1. Aqueles com insuficiência cardiopulmonar ou renal grave;
2. Pancreatite aguda ou ataque agudo de pancreatite crônica (exceto biliar);
3. Aqueles que são alérgicos ao meio de contraste com iodo.
4. Infecção grave do trato biliar;
5. Pessoas com disfunção de coagulação.
Possíveis complicações: incluindo pancreatite, sangramento, perfuração, infecção biliar, etc.
Por que escolher o tratamento CPRE?
O efeito terapêutico da CPRE nas doenças pancreatobiliares tornou-se um método de tratamento insubstituível, de primeira escolha e de fácil aceitação. Se não ocorrerem complicações, a alimentação normal pode ser retomada 24 horas após a cirurgia.
Cálculos clínicos comuns do ducto biliar comum, icterícia obstrutiva, pancreatite biliar, colangite supurativa e outras doenças são a especialidade do diagnóstico e tratamento da CPRE.
A laparotomia é um método clássico e padronizado para o tratamento clínico de cálculos do ducto biliar comum, porém a operação é altamente invasiva e a recuperação pós-operatória é lenta. Com o uso generalizado da CPRE na prática clínica, ela ganhou o favor de pacientes e médicos. Esta operação tem as seguintes vantagens: Tem as vantagens de pequeno trauma, curto curso da doença, bom efeito curativo e poucas complicações.
Obter pedras no ducto biliar no estômago
Independentemente dos sintomas, os cálculos do ducto biliar comum precisam ser submetidos a tratamento de CPRE para evitar sintomas de colangite, como febre, dor abdominal, icterícia, etc. Sem cirurgia, alguns pacientes podem induzir pancreatite biliar.
Além disso, é fácil recorrer a cálculos no ducto biliar. Se os cálculos ocorrerem novamente, a CPRE pode ser usada para removê-los, mas a laparotomia é relativamente difícil de ser realizada novamente.
Preparação antes da cirurgia de CPRE
Todos os cálculos do ducto biliar devem ter ultrassonografia B, tomografia computadorizada e evidência de CPRM. Se as condições permitirem, a ultrassonografia endoscópica pode ser usada para confirmar o diagnóstico.
Além disso, exames de rotina precisam ser realizados: incluindo rotina sanguínea, bioquímica sanguínea, função de coagulação, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Alguns pacientes idosos e pacientes com doenças subjacentes necessitam de ultrassonografia cardíaca e testes de função pulmonar.
1. Avaliação pré-operatória:
Avaliar a condição física do paciente, histórico médico pregresso e histórico de alergia, principalmente alergia ao iodo;
2. Notificação informada: jejum após o jantar no dia anterior ao exame e jejum de 6 a 8 horas antes da operação. Estabelecer acesso intravenoso: deixar trocater no local para facilitar medicação e resgate;
3. Preparação do paciente: Não usar roupas muito grossas ou muito justas e retirar objetos metálicos como cintos, chaves, joias, etc.;
4. Preparação psicológica: Apresentar pacientemente ao paciente a necessidade da cirurgia de CPRE, as complicações que podem ocorrer durante e após a operação, e explicar bem para eliminar o nervosismo e a pressão psicológica do paciente;
5. Teste de alergia ao iodo: Injetar 0,1ml de diatrizoato 3% por via intradérmica, observar a reação após 20 minutos e fazê-lo somente se for negativo;
6. Profilaxia pré-operatória: injeção intramuscular de diazepam, escopolamina e petidina 30 minutos antes da cirurgia.
A cirurgia de CPRE é arriscada?
De modo geral, a cirurgia de CPRE ainda apresenta certos riscos. O risco mais importante da cirurgia de CPRE é a pancreatite pós-operatória. Como a cirurgia de CPRE opera na abertura comum do ducto biliar e do ducto pancreático, esta cirurgia pode irritar o pâncreas, por um lado.
Por outro lado, algumas operações na abertura do ducto biliar e do ducto pancreático podem causar edema da abertura do ducto biliar e do ducto pancreático, bloqueio pós-operatório e aumento da pressão no ducto pancreático, o que pode induzir pancreatite. Esse tipo de pancreatite é chamado de pancreatite pós-CPRE, que é a complicação mais comum da cirurgia de CPRE.
Algumas pancreatites após CPRE são leves, a maioria é leve e algumas são muito graves e podem causar necrose pancreática ou pancreatite grave.
Além da pancreatite pós-CPRE, a CPRE também apresenta outras complicações, como sangramento, pois a incisão da papila duodenal causará sangramento próximo à incisão. Esse sangramento pode ser sangramento intraoperatório ou pós-operatório.
Além disso, durante a operação, seja ela endoscópica ou cirúrgica, é possível causar perfuração das vias biliares ou duodeno.
De modo geral, as complicações após a CPRE se enquadram principalmente em três categorias: pancreatite pós-operatória, sangramento e perfuração.
Instruções de alta
1. Preste atenção ao descanso após a alta, mantenha bons hábitos alimentares, faça pequenas refeições com frequência e evite comer demais;
2. Os pacientes devem seguir uma dieta com baixo teor de gordura, baixo colesterol e rica em fibras, beber bastante água e evitar exercícios extenuantes;
3. Revise regularmente a amilase no sangue e na urina Se você tiver febre, vômito, dor abdominal, distensão abdominal ou febre amarela na pele, consulte um médico a tempo.
