La cirugía no requiere una incisión, los cálculos del conducto biliar se pueden eliminar de la boca-Cirugía CPRE-Puai Medical 007 Cirugía intervencionista Ayudante de brazo en C

La cirugía no requiere una incisión, los cálculos del conducto biliar se pueden eliminar de la boca-Cirugía CPRE-Puai Medical 007 Cirugía intervencionista Ayudante de brazo en C

La E en CPRE significa endoscópico y el significado chino de CPRE es colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El proceso de la operación es un poco como una gastroscopia. El médico inserta el duodenoscopio a través de la boca hasta la parte descendente del duodeno, encuentra la papila duodenal, la abertura común del conducto biliar y del conducto pancreático, inserta el tubo de contraste en la papila. e inyecta agente de contraste, se observa la distribución del agente de contraste bajo rayos X y se observa la presencia de lesiones en el conducto biliar y el conducto pancreático.
Por ejemplo, cuando existen cálculos en el colédoco, se inyecta un agente de contraste en la papila duodenal y se puede observar un defecto en desarrollo en el colédoco mediante fluoroscopia de rayos X.
Debido a que es una mamografía de inserción inversa, se llama angiografía retrógrada.
El nombre completo de la cirugía CPRE es colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Diagrama de CPRE

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

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Diagrama de CPRE

En los más de 200 años de historia del desarrollo de la endoscopia digestiva, la tecnología ERCP ha dejado una huella significativa.
La tecnología ERCP integra tecnología de endoscopia digestiva, integrando observación endoscópica, fluoroscopia, extracción de cálculos en cesta, incisión del músculo papilar y colocación de stent. Es una versión avanzada de la tecnología de endoscopia digestiva y puede tratar enfermedades del tracto biliar y del páncreas con enormes costos quirúrgicos. métodos quirúrgicos mínimamente invasivos o incluso no invasivos, enriqueciendo enormemente la aplicación clínica y el valor de la endoscopia digestiva.

Ahora se ha convertido en sinónimo de tecnología mínimamente invasiva y el método preferido para el diagnóstico y tratamiento endoscópico de diversas enfermedades biliares y pancreáticas.
Comúnmente utilizado para:
Litotricia y litotomía para cálculos del conducto biliar común y del conducto pancreático;
Dilatación y tratamiento con stent de conductos biliares, conductos pancreáticos y estenosis papilares de diversas causas;
Drenaje de obstrucción biliar e inflamación de diversas causas,
En particular, el drenaje de emergencia de la colangitis purulenta tiene un efecto inmediato.
En pocas palabras, el duodenoscopio se inserta por la boca y ingresa al conducto pancreaticobiliar a través de la papila del duodeno. Bajo la guía de una radiografía, las lesiones pancreaticobiliares, como los cálculos del conducto biliar, se pueden extirpar a través de la boca sin cirugía. súper Mínimamente invasivo.

Diagrama esquemático de la litotomía del colédoco mediante CPRE
La CPRE se conoce como la “joya de la corona” de la tecnología endoscópica debido a su pequeño espacio operatorio, entorno operativo complejo y alto riesgo de complicaciones. Es uno de los procedimientos endoscópicos más difíciles.
Se dice que actualmente no hay más de 4.000 médicos en el país que dominen esta tecnología.

El nombre completo de la cirugía CPRE es colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

La cirugía CPRE es un método diagnóstico y terapéutico que combina la endoscopia y la tecnología de rayos X. Se utiliza principalmente para diagnosticar y tratar enfermedades relacionadas con las vías biliares y el páncreas. Esta cirugía debe realizarse bajo la guía de un médico. Después de insertar el endoscopio en la boca o el recto, pasa a través del estómago hasta las proximidades del duodeno y luego establece un canal con el conducto biliar común y el conducto pancreático. duodeno, realizando así el conducto biliar y la vesícula biliar o procedimientos como examen, tratamiento y toma de muestras del páncreas.

Cabe señalar que la cirugía de CPRE es una operación que requiere un control estricto. Los pacientes deben informar al médico de su historial médico, alergias a medicamentos, etc. antes de la cirugía y realizar los preparativos de acuerdo con las recomendaciones del médico. Después de la cirugía, es necesario observar de cerca los cambios en la condición del paciente y prestar atención a complicaciones como sangrado e infección. Al mismo tiempo, es necesario seguir las instrucciones de cuidados y precauciones del médico durante el período de recuperación para asegurar el efecto de la cirugía y la recuperación física del paciente.

¿En qué circunstancias se puede elegir la CPRE?
Aunque actualmente la CPRE se reconoce como el estándar de oro para diagnosticar enfermedades del páncreas y de las vías biliares, debido al avance de los diagnósticos no invasivos como la TC, la RM y la CPRM, el diagnóstico puro de la CPRE ya no se utiliza principalmente para tratar. Enfermedades biliares y pancreáticas.
Hay muchas indicaciones, pero en realidad solo hay una frase: siempre que se sospeche un problema con la vía biliar o el conducto pancreático, es indicación de CPRE.
En términos generales, las indicaciones de la CPRE incluyen:
1. Cálculos del conducto biliar común;
2. Colangitis supurativa obstructiva aguda;
3. Ictericia obstructiva causada por diversos motivos, incluida la inflamación de la papila duodenal y tumores benignos y malignos en la ampolla;
4. Pancreatitis biliar aguda;
5. Sospecha de anomalías biliares congénitas y unión biliopancreática anormal;
6. Estenosis biliar posoperatoria, fuga de bilis, etc .;
7. Tumores pancreáticos, pancreatitis crónica, quistes pancreáticos, etc.;
8. Disfunción del esfínter de Oddi, nematodos biliares, biopsia de tejido del conducto pancreático o biliar, etc.
La colangiografía reveló cálculos en la parte inferior.
En pocas palabras, la CPRE es como nuestro fontanero logístico. Si los conductos biliares y pancreáticos están bloqueados o tienen algún problema, debemos limpiarlos e intervenir.

Por supuesto, algunas personas no pueden hacerlo. Las contraindicaciones incluyen:
1. Aquellos con insuficiencia cardiopulmonar o renal grave;
2. Pancreatitis aguda o ataque agudo de pancreatitis crónica (excepto biliar);
3. Personas alérgicas a los medios de contraste yodados.
4. Infección grave del tracto biliar;
5. Personas con disfunción de la coagulación.
Posibles complicaciones: incluyendo pancreatitis, sangrado, perforación, infección biliar, etc.

¿Por qué elegir el tratamiento con CPRE?
El efecto terapéutico de la CPRE en las enfermedades pancreaticobiliares se ha convertido en un método de tratamiento insustituible, de primera elección y fácil de aceptar. Si no se producen complicaciones, se puede reanudar la alimentación normal 24 horas después de la cirugía.
Los cálculos clínicos comunes del conducto biliar común, la ictericia obstructiva, la pancreatitis biliar, la colangitis supurativa y otras enfermedades son la especialidad del diagnóstico y tratamiento de la CPRE.
La laparotomía es un método clásico y estandarizado para el tratamiento clínico de los cálculos del colédoco. Sin embargo, la operación es muy invasiva y la recuperación postoperatoria es lenta. Con el uso generalizado de la CPRE en la práctica clínica, se ha ganado el favor de los pacientes y los médicos. Esta operación tiene las siguientes ventajas: Tiene las ventajas de un pequeño trauma, un curso corto de la enfermedad, un buen efecto curativo y pocas complicaciones.
Consigue cálculos en las vías biliares en el estómago.
Independientemente de los síntomas, los cálculos del colédoco deben someterse a un tratamiento con CPRE para evitar síntomas de colangitis como fiebre, dolor abdominal, ictericia, etc. Sin cirugía, algunos pacientes pueden inducir pancreatitis biliar.
Además, los cálculos de las vías biliares son fáciles de reaparecer. Si los cálculos vuelven a aparecer, se puede utilizar la CPRE para extraerlos, pero la laparotomía es relativamente difícil de realizar nuevamente.
Preparación antes de la cirugía CPRE
Todos los cálculos de las vías biliares deben tener evidencia de ecografía B, TC y MRCP. Si las condiciones lo permiten, se puede utilizar una ecografía endoscópica para confirmar el diagnóstico.
Además, es necesario realizar exámenes de rutina: incluidos los análisis de sangre, la bioquímica de la sangre, la función de coagulación, la radiografía de tórax y el electrocardiograma. Algunos pacientes de edad avanzada y pacientes con enfermedades subyacentes necesitan una ecografía del color cardíaco y pruebas de función pulmonar.
1. Evaluación preoperatoria:
Evaluar la condición física del paciente, antecedentes médicos y antecedentes de alergia, especialmente alergia al yodo;
2. Notificación informada: ayuno después de la cena el día anterior al examen y ayuno de 6 a 8 horas antes de la operación. Establecer acceso intravenoso: dejar colocado un trocar para facilitar la medicación y el rescate;
3. Preparación del paciente: No use ropa demasiado gruesa o demasiado ajustada, y quítese objetos metálicos como cinturones, llaves, joyas, etc.;
4. Preparación psicológica: presentarle pacientemente al paciente la necesidad de la cirugía de CPRE, las complicaciones que pueden ocurrir durante y después de la operación, y hacer un buen trabajo explicándolo para eliminar el nerviosismo y la presión psicológica del paciente;
5. Prueba de alergia al yodo: Inyecte 0,1 ml de diatrizoato al 3% por vía intradérmica, observe la reacción después de 20 minutos y hágala solo si es negativa;
6. Profilaxis preoperatoria: inyección intramuscular de diazepam, escopolamina y petidina 30 minutos antes de la cirugía.

¿Es riesgosa la cirugía de CPRE?
En términos generales, la cirugía de CPRE todavía tiene ciertos riesgos. El riesgo más importante de la cirugía de CPRE es la pancreatitis posoperatoria. Debido a que la cirugía CPRE opera en la abertura común del conducto biliar y del conducto pancreático, esta cirugía puede irritar el páncreas por un lado.

Por otro lado, algunas operaciones en la abertura de los conductos biliares y pancreáticos pueden provocar edema de la abertura de los conductos biliares y pancreáticos, bloqueo posoperatorio y aumento de la presión en el conducto pancreático, lo que puede inducir pancreatitis. Este tipo de pancreatitis se denomina pancreatitis post-CPRE y es la complicación más común de la cirugía de CPRE.

Algunas pancreatitis después de la CPRE son leves, la mayoría son leves y algunas son muy graves y pueden provocar necrosis pancreática o pancreatitis grave.
Además de la pancreatitis post-CPRE, la CPRE también tiene otras complicaciones, como el sangrado, porque la incisión de la papila duodenal provocará sangrado cerca de la incisión. Este sangrado puede ser sangrado intraoperatorio o posoperatorio.

Además, durante la operación, ya sea endoscópica o quirúrgica, es posible provocar una perforación de la vía biliar o del duodeno.
En términos generales, las complicaciones después de la CPRE se dividen principalmente en tres categorías: pancreatitis posoperatoria, sangrado y perforación.

Instrucciones de alta
1. Preste atención al descanso después del alta, mantenga buenos hábitos alimentarios, ingiera comidas pequeñas con frecuencia y evite comer en exceso;
2. Los pacientes deben seguir una dieta baja en grasas, colesterol y alta en fibra, beber mucha agua y evitar el ejercicio extenuante;
3. Revise periódicamente la amilasa en sangre y orina. Si tiene fiebre, vómitos, dolor abdominal, hinchazón o fiebre amarilla en la piel, debe consultar a un médico a tiempo.